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| 信息索引號 | 014006438/2024-03999 | 生成日期 | 2024-06-26 | 公開日期 | 2024-06-26 |
| 文件編號 | — — | 發布機構 | 無錫市醫療保障局 | ||
| 效力狀況 | 有效 | 附件下載 | — — | ||
| 內容概述 | 醫療救助你了解嗎？最新解讀來了！ | ||||
醫療救助對象如何享受醫保救助待遇？
醫療救助是我國醫療保障體系中起托底作用的制度安排，對進一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線具有重要作用。那么醫療救助對象是如何認定的？此類困難人群享受怎樣的醫保救助待遇？且聽小編一一道來。
一、醫療救助對象的身份認定
根據不同的救助人群類型，由民政、退役軍人事務、總工會、殘聯等部門按屬地管理、動態調整的原則，分別負責醫療救助對象名單認定工作，并將有關信息交互至醫保部門，醫保部門在完成數據校驗后，及時將符合條件的人員納入醫療救助保障范圍，參保人員醫療救助待遇實現“免申即享”。
二、醫療救助對象享受的醫保待遇有哪些？
（一）城鄉居民基本醫保資助參保政策
醫療救助對象參加城鄉居民基本醫保可享受資助參保政策，符合條件的人員可以享受免繳待遇，具體分為集中參保和日常參保兩種情形：
1、集中參保。
在城鄉居民基本醫保集中繳費期內符合資助參保條件的人員可統一集中辦理下一年度資助參保登記手續，享受資助參保，無需自行繳納城鄉居民基本醫保費。
在城鄉居民基本醫保集中繳費期被認定為救助對象的，已繳納的下一年城鄉居民基本醫保費，可按規定依申請辦理退費手續。
在城鄉居民基本醫保集中繳費期取消救助資格的對象，不享受下年度資助參保，也不享受醫療費用救助待遇；對于集中征繳期間取消救助資格的對象未能及時參保的，原則上自行參保后可免除居民醫保待遇等待期。
2、日常參保。
在被認定為救助對象前，已自行繳納城鄉居民基本醫保費的，當年度不再享受資助參保，不予退費。
醫療救助對象因特殊情況未參加基本醫療保險的，由本人提出申請，經醫療救助相關職能部門會商后進行補參保，并享受當年度相應基本醫保及醫療救助等待遇。
（二）醫療費用救助
醫療救助對象根據認定的救助人群類型享受不同的救助比例，具體救助人群類型及救助比例見下表。
1、住院醫療費用救助待遇。救助對象符合規定的住院費用中經基本醫保、大額保險、大病保險報銷后的部分進入醫療救助，進入醫療救助部分的報銷比例為根據救助人群類型劃分的救助比例；門診慢性病、特殊疾病和住院共用救助限額，年度救助限額為30萬元。
舉個例子：張大爺參加居民醫保，2024年被認定為“最低生活保障對象”救助身份，他2024年1月住院就診時共花費50000元，經基本醫保、大額保險、大病保險支出后，符合規定的進入醫療救助費用為10000元，醫療救助報銷金額=10000×85%=8500元。
2、門診救助待遇。不設起付線，救助對象發生的門診費用扣除自費、各類基金支付部分后，剩余的符合規定的門診費用進入醫療救助，進入醫療救助部分的報銷比例為根據救助人群類型劃分的救助比例，醫療救助普通門診符合費用限額1萬元。
舉個例子：王大媽2024年被認定為“符合條件的無業重度殘疾人”救助身份，她2024年2月在門診就診時花費150元，其中自費部分為30元，統籌基金支付部分為60元，則其醫療救助報銷金額=（150-30-60）×70%=42元。
三、托底保障
對規范轉診且在省域內就醫的救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，年度個人負擔6000元以上部分給予傾斜救助，救助比例為60%。
小貼士：
1、住院治療期間終止相應救助對象身份的，當次住院仍按原救助對象類別享受醫療救助待遇；住院治療期間取得救助對象身份的，當次住院起即可按照救助對象類別享受醫療救助待遇。
2、具有多重身份的救助對象，按就高原則享受醫療救助待遇，不得重復享受。
3、在定點醫藥機構就醫購藥的救助對象，按規定享受醫療救助待遇，并實行基本醫保、大額保險、大病保險和醫療救助待遇“一站式”結算，實時核報、即看即補。
來源：無錫市醫療保障局
