無錫醫保聽你說”第六期熱點問題來啦，希望能更好地為您答疑解惑。

　　- No. -01

　　問：系統升級到什么時候？

　　答：10月25日上午，無錫市成功切換國家醫療保障信息平臺。全市范圍內醫保各類業務已恢復正常運行，線上和自助辦理渠道也已逐步恢復服務。上線后的國家平臺對醫保電子憑證刷碼就醫的支持更為快捷便利。

　　溫馨提示：停機切換期間受影響的具體業務如何恢復辦理？ 

　　停機前轉為自費，或停機期間住院登記為自費的，請及時辦理手續，轉為按醫保結算。

　　停機期間辦理了出院手續、但沒有結算費用的，請前往住院的醫療機構，重新辦理醫保結算。

　　停機期間，普通門診購藥先行墊付了費用的，請攜帶原始票據前往定點機構退回費用，并重新按醫保結算（截止時間為2021年12月31日，請后期安排好時間，錯峰辦理）。

　　停機期間接受血透治療，由醫療機構暫先記賬的，請及時前往醫療機構結算費用。

　　停機期間異地就醫住院，辦理了醫保轉自費手續的，請及時協調異地醫療機構辦理自費轉醫保手續。

　　停機期間異地就醫住院，有特殊原因導致出院時先墊付了費用的，請攜帶材料回參保地醫保部門報銷。

　　停機期間辦理了異地就醫手續，但在異地就醫時以自費方式入院的，請前往異地醫院，辦理醫保登記和結算。先墊付了治療費用的，請攜帶材料前往參保地醫保部門報銷。

　　停機期間辦理了異地就醫手續、且在異地門診就診時墊付了相關費用的，請攜帶材料前往參保地醫保部門報銷（截止時間為2022年6月30日，請后期安排好時間，錯峰辦理）。

　　停機期間參保人員登記了相關信息，但沒能及時繳費的，請及時繳納參保費用。

　　因系統停機，參保單位沒有完成醫保繳費當月核定的，請及時完成核定。

　　- No. -02

　　問：“雙通道”國談藥是不是平臺升級完成以后就可以享受待遇了？

　　答：分為兩種情況。“雙通道”國談藥品中，原納入無錫門特專藥的藥品，已領取相應特藥證的人員，在平臺升級后可繼續享受待遇。

　　新增藥品或新申請特藥待遇的人員需參保人經醫院國談藥醫保責任醫師進行鑒定后，持申請表與相關資料到醫保經辦機構申請登記后享受待遇。醫院國談藥醫保責任醫師名單目前已在無錫市醫保局官方網站公示，公示期滿，即可由責任醫師鑒定。

　　- No. -03

　　問：去年我是在江陰參保的，今年我在無錫市區參加居民醫保，屬于續保還是新參保？

　　答：這種情況屬于新參保。2022年度無錫市區居民醫療保險參保人員范圍為未參加職工基本醫療保險的無錫市區戶籍居民、有無錫市區學籍的在校學生、在錫居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業港澳臺居民。

　　溫馨提示：當年新參保人員、斷保人員（以前年度曾經參保，2021年度未參保）、0-18周歲非在校居民：請在10月1日至12月31日（法定節假日除外）期間攜帶居民身份證或社保卡或戶口簿到戶籍所在地鎮（街道）為民服務中心及村（社區）便民服務中心（原鎮（街道）及村（社區）人社服務窗口）辦理參保登記手續，打印《無錫市城鄉居民基本醫療保險個人繳費通知單》。次日起，參保人憑有效身份證件及繳費通知單到各繳費銀行網點繳費。

　　新參保人員中，新生兒從出生之日起、失業人員從失業或領取失業金期滿之日起、退休人員從不享受職工基本醫療保險待遇之日起、外地居民從戶籍遷入之日起，都應在90天之內參保繳費。逾期，自實際繳費之日起實行90天待遇等待期。

　　繳費銀行網點、參保繳費流程等可參考鏈接：我市2022年度城鄉居民基本醫療保險征繳工作即將開始！https://mp.weixin.qq.com/s/0qBlr6L9EembIzdvXGWYjQ

　　- No. -04

　　問：我在無錫醫保公眾號為退休的父母備案了“長期異地居住人員”那個板塊的就醫備案，居住地上海，但是備案后，看到備案的寫的是轉外住院申請，這個沒有門診備案的嗎？還是說這樣備案之后門診和住院都能直接在上海的醫院劃卡結算了？

　　答：您在公眾號上進行的操作是“自主轉院”備案，備案后門診和住院都可以使用。

　　目前的異地就醫備案分為長期異地就醫、異地轉診（醫院轉外）、自主轉外

　　1、長期異地就醫備案：包含異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員三類人群，需提供異地居住或異地工作證明。通過審核者即可在備案地門診和住院聯網直接結算。備案成功之日起6個月內不可撤銷，參保地僅支持使用個人賬戶藥店購藥。

　　2、異地轉診人員備案：本地三級醫院同意轉外就醫，需提供醫院出具轉診證明。通過審核者即可在備案地門診（個人賬戶、公補、有效登記惡性腫瘤放化療治療)和住院聯網直接結算，有效期限為6個月，超過6個月必須重新申請。參保地醫療待遇不封鎖。

　　3、自主轉外人員備案：參保人自主選擇異地就醫，申請后立即生效，可在備案地門診（個人賬戶、公補、有效登記惡性腫瘤放化療治療)和住院聯網直接結算，住院與惡性腫瘤門診放化療待遇由個人先行自付20%后，再按參保地政策標準聯網直接結算，有效期限為6個月，超過6個月必須重新申請。參保地醫療待遇不封鎖。

　　- No. -05

　　問：我1個月以前在無錫醫保公眾號備案過自主轉外院，現在新系統上線后，怎么沒有我的備案記錄了？我重新填寫了備案信息，提交申請后提示我有“已有一條記錄”，這是什么情況？

　　答：無錫醫保公眾號已上線國家醫療保障信息平臺，您這個情況是之前申請的自主轉外備案，仍在有效期6個月之內，可以去備案地直接劃卡就醫。

　　如果您以前從未申請過，現在提交自主轉外/異地就醫備案，審核通過后，在“無錫醫保”微信公眾號“審核結果查詢”中會有備案記錄。

來源：無錫市醫療保障局