常青

　　無錫市第八人民醫院院長

　　梁溪區轄區內有多家各具專科優勢的三級醫院，一家區級綜合醫院，16家社區衛生服務中心，如果各家醫療機構能分工錯位發展，整體一盤棋，必將快速提高我市城區的基層醫療衛生服務水平。對此，我有如下幾點建議。

　　一、政策扶持，醫療供給側結構性改革推進分級診療實現

　　1.區域網格化管理，醫保定額包干打造區域醫療中心。針對“醫聯體內各機構經濟獨立，雙向轉診積極性不高”這一問題，可采取“一組團、一包干、兩確定”醫改機制。即按照一個總醫院為一個組團形式，將醫保基金總額包干給總醫院，確定結余的醫保基金可直接納入業務性收入，作為年終計算總醫院工資總額，用于獎勵;確定用于分配的健康促進經費可從該項結余中列支，用于專項獎勵。

　　2. 整合、優化資源配置，提供連續性醫療服務，解百姓之憂，按病種分級診治最終實現分級診療工作。針對“病患自主擇醫，三級醫院人滿為患基層醫院溫飽堪憂，分級診療遭遇瓶頸”這一問題，可推進結核病、精神病防治，以及衛生應急、婦幼保健、社區康復及殘疾人社區康復等公共衛生服務管理體制改革，進一步整合、優化資源配置。落實不同醫療機構功能定位，跨區域組建三級醫院專科聯盟，重點發揮三級醫院專科優勢，輻射和帶動區域內、區域間醫療服務能力提升和醫療服務同質化，逐步減少大醫院慢性病人就診比例。要實現四個分開：以區域醫療中心建設為重點推進分級診療區域分開;以區級醫院能力建設為重點推進分級診療城鄉分開;以重大疾病單病種管理為重點推進分級診療上下分開;以三級醫院日間服務為重點推進分級診療急慢分開。按病種分級診治最終實現分級診療工作。

　　3.以家庭醫生為核心，專網遠程醫療實現數據共享，推廣“基層檢查、上級診斷”模式，拓展基層衛生信息系統輔助診斷系統，提升基層醫療服務能力和效率，保障同心圓同頻共建。針對“病患轉診不同醫療機構，重復檢查、重復治療導致不堪重負，信任度下降”這一問題，應落實基本公共衛生服務均等化，打造區域內15分鐘社區中心健康宣教、慢病管理圈、30分鐘二級醫院疾病診斷治療圈，1小時三級專科醫院危重疑難轉診圈，整合資源，以家庭醫生為同心圓核心，推行居民健康管理社區醫師責任制度，結合互聯網+醫療(智慧醫院)推進居民健康信息管理及遠程醫療專網建設，區域內牽頭醫院建立遠程醫療中心，向醫聯體內醫療機構提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程查房、遠程監護、遠程培訓等服務，落實專網數據共享，實現遠程醫療覆蓋區域內所有醫聯體成員，并通過物聯網穿戴式醫療設備實現向家庭延伸。

　　二、貫徹“大健康”理念，區級醫院探索建設“健康促進型”醫院，打造全面健康新模式

　　實現全面健康的關鍵在于改變現有醫療衛生工作“以治病為中心”“以疾病治療為主”，逐步向“以健康為中心”“注重健康管理”。區級醫院更多的職能將在于關注生命全周期、健康全過程，提供全方位、全生命周期的健康服務。

　　1.關注生命早期1000天，起跑線不偏離，健康人生打基礎。嘗試推廣實行“孕-產-育”全程服務。將健康管理干預時間節點前移，強化高危兒體弱兒的長期隨訪。

　　2.創新校醫托管，青少年健康管理落實處、顯成效。可采取屬地醫院托管轄區中小學校醫室模式，為中小學在校學生提供專業化的衛生保健服務，全面提高了學校公衛應急能力。

　　3.關注特殊群體，專病特色診療促全面健康發展。與周邊大城市名院聯手，向殘疾兒童等特殊群體提供真正多層次流動性分級診療雙向轉診和會診服務。充分發揮醫院在職業病防治方面的作用，讓健康大走訪“流動醫院”走進轄區企業、走近企業職工，積極宣傳職業病防治知識，開展健康保健知識巡講、健康義診、檢后服務、醫療支援等公益活動。轄區醫院可以在技術支援、專家會診、人才培養、繼續教育、供應消毒等多方面為護理院提供幫助，開通老年人醫療服務“綠色通道”。積極探索老年康復、慢病康復醫養結合產業化發展新路徑，創新打造養老護理醫養結合新模式。